手術切除膽囊息肉過程


一、(開腹和腹腔鏡)切除膽囊手術
  膽囊切除術近代醫學術上作為治療膽囊炎膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法,運用臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高,膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉發病率有明顯的上升趨勢。且目前在縣級及部分鄉鎮醫院己能熟練開展膽囊切除術,從而使接受膽囊切除的患者空前增多,大部分臨床醫師向患者解釋:「膽囊切除后對人體沒有影響」,為很多患者接受這項手術吃了定心丸。然而,膽囊決不是可有可無,而是一個十分重要的消化器官。近年來的研究發現,膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響:
  1、造成膽道損傷
  膽囊切除后,膽囊作為膽道重要一環被破壞,損傷在所難免;
  2、消化不良
  就目前所知,膽囊至少具有儲存、濃縮膽汁的功能,以適應人體進食時對膽汁的集中需求.如果膽囊一經切除,肝膽汁由肝內排出后卻無處可存,不管人體是否需要,只能持續不斷地排入腸道;這樣,當人進食時膽汁量不足從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結果一是誘發脂肪瀉脂溶性維生素的缺乏等,二是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦。另外,膽囊還具有複雜的化學功能和免疫功能,切除後會引發其他身體機能問題。
  3、引發鹼性反流性胃炎
  胃大部切除可致鹼性反流性胃炎,正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道。這一過程與胃十二指腸分泌及蠕動是有規律地同步進行的。膽囊切除后膽汁持續進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在十二指腸內淤積而逆流入胃,使胃內PH值升高,細菌繁殖,而使胃粘膜充血水腫、脆性增加,胃腺體萎縮潰瘍形成。有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查,發現其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍。胃酸分泌明顯下降,胃壁細胞受損,胃鏡下呈瀰漫性炎性改變。
  4、膽囊切除術后膽總管結石的發生率增高
  在治療膽總管結石的過程中,切除膽囊病例組明顯高於未切除膽囊組(425比370)。所以雖然切除膽囊後去除了膽結石,卻很可能因此「招來」膽總管結石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低,這樣就容易形成結石從而引發膽總管結石。而膽總管結石的治療難度遠高於膽結石。
  5、膽囊切除術后結腸癌發病率可能升高
  近年來,許多學者發現一種現象和疑惑,即患結腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分:
  1>歐洲學者臨床調研后得出膽囊切除術后結腸癌發生的危險性較未切除者高45倍。
  2>有人對7000例結腸癌病例作回顧分析后發現,6千例有膽囊切除史,並發現膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發現,女性結腸癌的發生率比一般女性高約70%,其中右半結腸癌的發生率比一般高2倍。由此可見,膽囊切除與結腸癌之間存在著一定關係,雖然尚未成為定論,但亦應引起高度重視。
  6、肝損害和結腸損害
  目前己證實石膽酸肝細胞具有一定毒性。而膽囊切除后次級膽酸增多,所產生的石膽酸經肝腸循環進入肝臟和結腸以後,會造成慢性肝損害和結腸損害,而結腸損害很可能是結腸癌的一個原因。
  以上所述切除膽囊所造成的這些後果,醫生事前不可能細講,在手術同意書上也只是用「可能出現各種併發症」來表示,在出現膽道損傷等嚴重併發症時,醫生多是用病情複雜,不可抗拒來解釋,很難評為醫療事故.當你咨詢了一些醫生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽手術後會複發,其實他們說的是舊的保膽手術,而新的保膽手術已經不是他們以前那種「一取了之」、被動等待複發的舊辦法,由於採用了許多防止複發的措施,使術后5―10年的複發率從以前的30%―40%降低到2%―4%或更低,而且遠不會發生膽囊切除那些可怕的後果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結石的發病率升高,至死至傷等。
  二、腹腔鏡切除膽囊的問題
  現在很多醫院在宣傳膽囊切除術時總會不忘帶上「腹腔鏡切除膽囊」.但是實際上,腹腔鏡只改進了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的後果,嚴重併發症的發病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術百年,在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離、結紮和切斷膽囊管)造成醫原性損傷的基本步驟,怎能改變併發症和死亡的發病率呢?更不能與保膽手術相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高,完全是商業上佔領市場的宣傳,其實,用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機體內環境為代價來換取切口美容的手術.
  三、內鏡微創「保膽取息肉」手術
  在膽囊底作小切口進入膽囊腔后,使用硬性纖維膽道鏡這一內鏡設備,借助其影像清晰、放大倍數高等優點,可發現並用活檢鉗逐一清除更細小的膽囊息肉。當膽囊息肉大小超過6毫米以後,息肉絕大部分有小動脈供血,舊式手術方法經常出現鉗夾息肉后「血肉模糊」的尷尬場面,借助於纖維膽道鏡+電凝設備,用於摘除息肉后的止血,出血量極少,可為術者創造「無血環境」,既縮短手術時間,又避免了血塊遮擋導致息肉的漏診;並且,術中將息肉送病檢,如為惡性病變則行膽囊癌根治手術,即切除膽囊;將息肉逐一清除乾淨,確保膽囊管通暢后關閉膽囊,逐層縫合腹壁,醫用粘合膠粘合皮膚,無需拆線。術后第2天可下床活動,3到5天後即可出院。
  內鏡微創「保膽取息肉」手術開創了微創手術和膽囊息肉治療新的境界,保留膽囊,維持人體整體化平衡,取凈息肉,安全高效,創傷更小,極具美容效果,手術時間短,恢復快,為目前國內治療膽囊息肉最先進的方法。
  內鏡微創「保膽取息肉」手術,其主要意義是取出息肉,保留膽囊,維護了正常人體的平衡和生理功能。當然,它也充分體現了「微小創傷」的理念。嚴格的講,所謂「微創」,主要是指對器官功能損傷的大小,而切口的大小都是次要的。保留了一個重要器官的功能,是最大體現微創含義標準。如果膽囊器官被切掉了,膽囊功能被喪失了,即便是採用所謂的「先進」的腹腔鏡技術切除膽囊,切口再小,「恢復快」,也不能算是微創,應該是重創了。
  內鏡微創「保膽取息肉」手術的另一個特點是十分安全。此種手術無嚴重合併症,無死亡率。這是目前任何膽囊切除手術所不能比擬的。這也是病人最關心的重要內容之一。
  同時,內鏡微創「保膽取息肉」手術,對於那些膽囊已無功能、膽囊嚴重萎縮、膽囊癌變的病例則應膽囊切除,毫不猶豫
  當然,內鏡微創「保膽取息肉」手術方法,除了體現保留膽囊功能的微創精神外,還體現了切口小,創傷輕,恢復快,美容佳,收費低的特點,深受廣大患者的歡迎。
  內鏡微創「保膽取息肉」手術,切口小,平均2cm長,並且不做縫合,不需拆線,也不做造瘺;而傳統膽囊切除術的切口長度為15―20cm,術后需拆線治療,並留有較大的瘢痕;即使是採用腹腔鏡所謂的「微創」手術,也有三個切口,與內鏡微創「保膽取息肉」手術相比,實在算不上「微創」,應該是「大創」了。
  內鏡微創「保膽取息肉」手術由切口進入腹腔不切斷腹壁肌肉,故損傷極小,恢復快;術后次日即可下床活動,3到5日後出院。http://www.uuuwell.com/thread-92317-1-1.html

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