會讓小兒久咳不癒是黴漿菌肺炎作怪－小熏姐妹的部落格

黴漿菌肺炎作怪
讓小兒久咳不癒

文╱許志煌
　在醫院工作久了，常接到一些小兒科診所轉來久咳不癒的孩童，尤其是在天氣變化的時節，門診裡常是此起彼落的咳嗽聲，小朋友們往往咳到滿臉脹紅，甚至嘔吐不已。根據經驗及臨床檢查的結果，除了部分是本身氣喘體質的急性氣喘發作外，其他很多是黴漿菌在搞怪。

　「漿菌？肺部也發黴嗎？」黴漿菌不是黴菌，它在小兒傳染病中是很常見的致病菌，主要引起氣管炎及肺炎。一般侵犯的年紀多為三歲以上的孩童以及成人，兩歲以下的嬰幼兒較少受感染。黴漿菌的潛伏期可能長達兩、三個星期；一旦發病，小朋友可能出現發燒、頭痛、肢體酸痛、咳嗽等症狀。起初可能是乾咳，三、五天後，變成有痰的深咳，往往一咳就是三、四個禮拜，令父母心疼不已。除乳幼兒外，大部分病童比較不會流鼻水，這是和一般感冒不同的地方。

　不過，感染黴漿菌肺炎的孩童雖然咳得很厲害，但精神都還不錯；而聽診時，可能呼吸聲都很正常，但是Ｘ光片卻很糟糕，令醫師及父母感到困惑。此外，有時黴漿菌表現很奇特，小朋友不太會咳嗽、流鼻水，反而是嘔吐、肚子痛，看起來以為是腸胃炎，結果Ｘ光片卻發現是嚴重的肺部感染。因此一不小心就可能忽略黴漿菌肺炎的存在。

　而氣喘急性發作有時也是黴漿菌感染的傑作，根據台大醫院小兒科的研究顯示，氣喘急性發作時，常合併黴漿菌的感染。因此氣喘小病號久咳不止時，除了考慮氣喘控制不良而需調整氣喘控制藥物外，也不要忽略了這個可能的病因，不然一直使用類固醇來壓制氣喘，可是得不償失。

　臨床上，如果懷疑感染黴漿菌，可以抽血檢驗。在急性期時，黴漿菌抗體會明顯上升，如果上升超過四倍，即可診斷黴漿菌感染。然而可惜的是，這個抗體沒有長期保護的效果，因此病患痊癒後，仍可能再次感染。

　一旦診斷確立黴漿菌肺炎後，治療其實是很簡單的，一般服用紅黴素或四環黴素十四天即可。不過八歲以下孩童最好不要使用四環黴素，因為它會造成牙齒的損害。此外，有二十％的病患服用紅黴素會感到嚴重腹痛，造成服藥困難，還好新一代的藥物（azithromycin），沒有這個缺點，而且每日只需服用一次，連續三日即可，是一個很好的替代藥物。
（本文作者為台中童綜合醫院小兒科主治醫師）

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注意幼兒黴漿菌肺炎 (非典型性肺炎)
              (Mycoplasma Pneumonia)

              非典型性肺炎    ？

感染黴漿菌肺炎的病童，最近在兒科門診持續不斷，家長如果發現孩子出現頓音型咳嗽、發燒久久不癒，應盡早就醫檢查。

「黴漿菌肺炎』是經由飛沫感染黴漿菌所致，一年四季，都可見到。每天春、夏之交及秋天，病例即顯著增加，尤以二至三歲和五至十歲兩個年齡層的病童居多，較少見於二歲以下的兒童。它的潛伏期可長達三、四週，一般需要較親密及較久的接觸才容易得到。因此，臨床上，常見全家或國小校園同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。

統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體：五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體：成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤以學齡孩子最多。黴漿菌肺炎感染沒有終生免疫性，可能會發生第二次，甚或反覆感染，且症狀可能變得更明顯、更嚴重。其中約四分之一到一半被黴漿菌感染的人並不會出現明顯的臨床症狀。

臨床上，最初出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身無力等的症狀，二到五天以後咳嗽跟著來，剛開始大多沒什麼痰，後來才出現白色黏痰或帶有血絲的膿痰，可以持續到三、四周，有時甚至引起肺積水。其他同時會出現的症狀還有寒顫、咽喉炎、耳痛、嘔吐、腹痛、結膜炎、皮膚疹等等。值得注意的是兒童比大人更容易會發高燒。但是一般流鼻水現象並不常見，在乳幼兒感染時比較容易看見到。

肺炎黴漿菌的感染，最常見的是「肺炎」，表現以「非典型肺炎」方式與典型細菌型肺炎高燒、咳嗽不盡相同。約四分之三肺炎黴漿菌肺炎的患兒呼吸音在聽診時會有異常，另有少部分病兒，雖然聽診是正常的，但胸部x光卻異常。胸部X光的變化並沒有一定的表現，且有時候和臨床症狀不相吻合。例如，有的病兒看起來滿輕鬆的，但 X光卻顯示出肺炎程度厲害：有些患兒做聽診等檢查時，覺得肺炎應該很嚴重， X光照起來卻不如想像中那麼糟糕。

黴漿菌性肺炎合併左下肺肺積水
三歲幼兒以高燒不退，嘔吐厲害，輕微咳嗽表現，所照x光。

黴漿菌性肺炎的特色是病童出現頓音型咳嗽，較一般感冒咳嗽聲來得重，持續時間長達一個月，年紀小的孩子多以肺炎表現，20%會出現肺積水的現象，大一點的孩子則以黴菌性氣管炎表現，不斷喘咳、或有或無發燒。

極少數病例會因黴漿菌跑至腦部或心臟，造成無菌性腦炎、腦膜炎或心肌發炎。

治療上只要投以紅黴素治療一至兩週，並予支持性療法，多能痊癒。家中有成員罹患時，最好能適度隔離，以免傳給他人。

治療

黴漿菌肺炎有效地治療可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後會很快退燒，症狀也有減輕。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以不建議在八歲以下的兒童使用。

紅黴素的使用則有10%到20%的比率會出現嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這種副作用有時會很強烈無法忍受。但是最近發展出來了一些類似紅黴素的巨分子(macrolide)抗生素，如(日舒) azithromycin等組織中的半衰期特別長，不但只需要一天口服一次，而且只需要服藥3到5天。腸胃副作用較少、半衰期較長、與theophylline等藥物的交互影響較少，治療效果則顯著。