泌尿道感染的症狀

認識泌尿道感染

一、什麼是泌尿道感染

正常情況下，排尿時會藉著尿液將尿道及膀胱的細菌沖刷掉，但是在有膀胱阻塞或無法完全排空膀恍（解尿不乾淨)時，細菌會不斷繁殖而不被沖出，因而造成泌尿道的感染。

泌尿道感染是指上泌尿道(包括腎臟及輸尿管)和下泌尿道(包括膀恍、尿道及男性的攝護腺)內有微生物存在而引起的感染，可以是細菌、黴菌、病毒或是其他一些少見的微生物，最常見為大腸桿菌，因為肛門和尿道相當接近，當個人衛生處理不好時，即容易引起感染，女性因為尿道短所以較容易引起感染，接受輸尿管插入治療的個案則也是高危險群。

二、症狀

經常是無症狀，部份會有頻尿、尿急、解尿困難、小便灼熱感、解尿疼痛、寒顫、發燒，慢性發炎者並無上述典型症狀，僅出現尿濁、尿有異味。

三、治療及預防

服用抗生素治療，千萬不要不適症狀消除就自行停藥。
增加水分的攝取，如無限制水分則一天至少需2000㏄，以增加尿液的排泄將細菌沖刷掉。
女性於生理期間應特別注意，保持會陰清潔及乾燥，排便後用衛生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。
若有尿意，應趕快解尿，勿憋尿。
洗澡以淋浴方式，可減少感染。
多攝取酸性及含維他命C食物(如：藍梅汁、葡萄柚汁、柑橘類、蔓越莓汁)。

膀胱炎

膀胱炎可分為以下幾類：
細菌性膀胱炎是最常見的一種膀胱炎，發病原因是身體表面的細菌從尿道口入侵，在膀胱內增殖，常併有頻尿、尿急、排尿灼熱感或疼痛、血尿等症狀。發作的過程大多很迅速，半天之內就會造成嚴重不適，甚至在幾天內蔓延到腎臟而成為急性腎盂腎炎。大腸桿菌是最常引起膀胱炎的細菌之一，尤其在喝水量不足、憋尿的狀況下，更容易讓細菌有機會在膀胱孳生。蜜月膀胱炎特別指年輕女性在性接觸以後罹患膀胱炎，並不限於新婚期。
慢性膀胱炎初期也一樣是由細菌感染而起，若是經過治療但不夠完全，排尿不適症狀會一再復發，並且細菌將對抗生素產生抗藥性，增加治療的難度。
間質性膀胱炎的患者症狀和一般膀胱炎類似，但各種檢驗均沒有細菌孳生的跡象。患者的膀胱容量變小，一漲尿就會劇痛，尿路動力學檢查可見膀胱的彈性變差。膀胱鏡檢查可發現膀胱重覆灌水再排空後，黏膜下出現分散的絲球狀出血點（glomerulization）。間質性膀胱炎較難治療。
輻射性膀胱炎是某些癌症（如子宮頸癌）患者接受放射治療後，膀胱受到池魚之殃，組織彈性差、血管壁較脆弱，歷經年至數十年後容易大量出血。近年由於放射治療的進步，病灶周邊器官承受的劑量較小，輻射性膀胱炎的患者也越來越少.

細菌性膀胱炎：預防與治療
平時水份的攝取應充足，不要憋尿。飲用蔓越莓汁能防止細菌附著在膀胱壁，所以能預防膀胱炎。但若是細菌已經在膀胱增殖，則應採用適當的抗生素治療。患者常因為頻尿及排尿不適而不敢喝水，但其實應該大量喝水，以加速細菌排出，治療期間約需一星期。除了水份、蔓越莓汁以外，服用維生素C和檸檬酸鉀(富含於柑橘類水果中)有助於尿液過度偏向酸性，可以減輕不適感，但這些飲食本身不能消除細菌。

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泌尿道感染指的是泌尿道受到過多微生物的侵入，這些微生物可以是細菌、黴菌、病毒或是其他一些少見的微生物。泌尿道感染通常是一側或雙側之化膿性炎症。單純的泌尿道感染，是指下泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎等。若是這類感染向上蔓延，侵襲到腎臟本身的組織，則被稱為腎盂腎炎。

病因 ：
大多數的泌尿道感染，都是因為腸胃道的細菌所引起，因為肛門和尿道相當接近，個人衛生處理不好時，即容易引起感染，尤其是女性較容易引起感染。在任何年齡層中，女性泌尿道感染的發生率都大於男性，唯有在新生兒期，男性的感染率大於女性，可能和男性新生兒有較高比例的先天泌尿道發育異常有關。
在一般社區型感染中，常見的細菌是大腸桿菌，但是在泌尿道感染中反而是一些臨床上較難處理的細菌，比較常見如克雷白氏菌及綠膿桿菌等。黴菌性的感染則以白色念珠菌較為常見。

除了一般的機會性感染外，在醫院中的病人，接受輸尿管插入治療，膀胱鏡或是其他侵入尿道的治療，皆有較大的機會罹患尿道感染。而且因為上述這些情況造成的泌尿道感染，經常合併有抗藥性較強的細菌，臨床治療上，須要花費較多的心力。

症狀 ：
泌尿道感染經常是無症狀，部份病人會有發燒頻尿，小便灼熱感的症狀。急性腎盂腎炎時敲打患者腰部會有疼痛的症狀。 症狀通常是突然的發生，有肋椎角部位疼痛與全身性感染之症狀，如寒顫、發燒、倦怠等。嚴重的感染可能導致腎皮質膿瘍及腎周圍膿瘍。

診斷：
泌尿道感染的診斷主要靠尿液中的細菌培養及常規尿液檢查。
常規尿液檢查：可見尿液中白血球數量增加有時可見到細菌活動。
尿液細菌培養：若單一細菌的菌落數目超過十的五次方/毫升，則可確定泌尿道中有此一細菌的感染。

治療：
依據細菌培養的結果及細菌的抗生素敏感性試驗結果，決定使用何種類的抗生素。嚴重的泌尿道感染會引起急性腎盂腎炎，此時往往要使用抗生素兩個星期才能治癒。

尋找潛在的病因：

反覆泌尿道感染的病人，常有尿路狹窄、結石、腫瘤、前列腺肥大或神經性膀胱無力等潛在疾病，必須要接受腎臟及膀胱攝護腺超音波檢查，泌尿道攝影等檢查，以確定泌尿道是否有任何異常或阻塞，而造成尿液積蓄及尿液感染。
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台灣醫界 2006,11月,第49卷第11期

女性的泌尿道感染  (黃清意 賴世偉 醫師)

前　言

泌尿道感染是門診常見的感染症，特別容易發生在女性。有學者預估一個成年女性的一生當中，大約有 50% 會得到至少一次的急性膀胱炎。而患有急性膀胱炎的這些女性，又大約有 25% 會得到重複性的泌尿道感染 。

致病菌種

無併發症膀胱炎 的致病菌還是以大腸桿菌為最大宗，大約佔了 75~95%。排名第二的是 S. saprophyticus，約佔 5~20%。感染途徑

絕大部分的泌尿道感染都是起源於肛門、會陰、尿道開口周圍及子宮頸，也就是所謂的 ascending infection。如果感染只侷限在膀胱，就稱為膀胱炎 。再往上感染，就會造成腎盂腎炎 。只有少部分經由血行性或淋巴性感染。

致病機轉

下泌尿道感染的症狀

如果有解尿疼痛、灼熱感、頻尿、尿急感、恥骨上酸痛，就要想到是下泌尿道感染。

上泌尿道感染的症狀

如果病人有合併一些全身性的症狀，像發燒、顫抖、噁心、嘔吐甚至拉肚子，及後腰部 CVA 敲痛，就要高度懷疑上泌尿道感染。

診斷標準

病史的詢問是診斷的重點。如果女性病患有明顯的下泌尿道感染症狀，而且病史詢問起來並沒有陰道炎  的證據，診斷泌尿道感染就有 80% 的準確率。所以，陰道炎是我們診斷泌尿道感染的重要鑑別診斷。這時候，如果有尿液試紙檢查  或者顯微鏡下尿液分析的幫忙，就能印證我們的診斷。陰道炎的症狀包括了陰道分泌物的改變、惡臭、搔癢以及性交疼痛等，並不會合併頻尿或尿急感。

治　療

1. 急性無併發症膀胱炎

急性無併發症膀胱炎第一線藥物仍然是建議 Baktar (80/400) 2# BID，治療 3 天。

2. 急性無併發症腎盂腎炎

對於年輕、非孕婦、無全身性敗毒性症狀時，可採用門診治療 。在收集尿液培養後，才開始給於抗生素。一般建議可使用 quinolone 類或 amoxicillin/ clavulanate 或 cephalosporin 類治療 14 天。

3. 有併發症的泌尿道感染

通常跟院內感染的菌種有關係，這種病患常常需要住院注射廣效性的抗生素。

4. 孕婦的泌尿道感染

孕婦容易得到泌尿道感染的原因在前面已有敘述。在懷孕期間得到泌尿道感染，容易造成腎盂腎炎、早產兒、低體重嬰兒、胎死腹中。所以，在懷孕的第 12~16 週之間會做常規的尿液檢查。懷孕期間的泌尿道感染，不管有無症狀，皆要積極治療。這是因為懷孕婦女在有泌尿道感染的時候會比非懷孕婦女高出 40% 的機會進展成為腎盂腎炎。抗生素的選擇要避免 Baktar, fluoroquinolone, tetracycline。可選擇使用 cephalosporin, penicillin 的衍生物, nitrofurantoin。下泌尿道感染治療 7 天，腎盂腎炎治療 14 天。孕婦的泌尿道感染在治療完畢後的 1~2 週，一定要再做尿液檢查，以確定治癒。

5. 反覆性膀胱炎

定義是在 12 個月當中，得過 ≧ 3 次有症狀的膀胱炎。有研究證實，投於持續預防性的抗生素將有效減少 95% 反覆性膀胱炎發生的次數 (從每年 2~3 次降到每年 0.1~0.2 次)。值得提醒的是，要給於預防性抗生素前，必須要確定感染已清除。(服用完抗生素後 1~2 週，再做尿液陪養)。這時候，可給於 Baktar 1/2 顆 HS 或每週三次×6 個月；norfloxacin 每晚200 mg×6 個月；nitrofurantoin 每晚 50 或 100 mg×6 個月。

6. 性交後的膀胱炎

如果病患很確定性交後常常有泌尿道感染的情況，在性交後可以給於預防性抗生素。藥物的選擇可以在事後用 Baktar 1/2 顆或 1 顆，levofloxacin 250 mg 或 ciprofloxacin 250 mg。

7. 無症狀性菌尿症，什麼時候該治療？

治療的適應症有：泌尿系統侵入性檢查或手術，以及懷孕婦女。糖尿病患者雖然是併發症的危險因子，但是無症狀泌尿道感染的糖尿病患者是不需要做治療的。

8. 年老女性的 UTI

停經後婦女的 UTI，抗生素的選擇是不變的。比較有爭議的是治療天數。有些文章建議治療 3 - 7 天。

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泌尿系統是由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道所組成，而泌尿道感染是人類常見的細菌感染之一，它可以好發於各年齡層，其中又以女性居多（男女比例約 1：8），這是因為女性尿道較短（約3～4cm），且開口和陰道及肛門相當接近，細菌容易因不良的衛生習慣或性行為後，進入泌尿系統引發感染。更年期女性則因女性賀爾蒙降低，造成尿道和陰道黏膜萎縮，使病菌容易滋生，也易造成感染炎
★造成泌尿道感染常見原因為何？
(一)水份攝取太少：水可以增加排尿頻率，減少細菌停留在泌尿系統時間，降低感染機會。
(二)憋尿：現代人常常因為工作忙碌或不習慣使用外面的衛生設備，而長時間憋尿，以致於增加感染機會。
(三)衛生習慣不佳：如廁後衛生紙由後往前擦…..。
(四)膀胱功能障礙：因糖尿病或神經病變造成膀胱功能障礙。
★常見的泌尿道感染症狀為何？
(一)常會頻尿、尿急、解尿困難。
(二)解尿疼痛、灼熱感。
(三)尿液呈現混濁狀。
(四)背腰部或腹部疼痛。
(五)尿中帶血。
(六)發冷、發熱。

泌尿道感染預防
(一)儘量攝取大量水份，每日除三餐外，每天理想飲水量約2000c.c.，大量水分
可以將細菌沖離泌尿道，降低感染機會 (水份限制者例外)。
(二)不要憋尿，長期憋尿會使尿道壓力上升，尿液逆流。
一但有細菌產生容易使腎臟受到感染而發炎。
(三)性行為後最好能有一次尿量足夠的排尿，將可能存在的細菌沖離尿道。
(四)多攝取蔓越梅及含維他命C食物。
(五)女性於生理期間應特別注意，保持會陰清潔及乾燥。
(六)排便後用衛生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。
(七)洗澡以淋浴方式，可減少感染。
(八)感染期間應依醫生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發。

蔓越莓屬蔓越橘科，是一種特產於北美少數地區，生長在矮藤上，小小、圓圓、表皮富彈性的鮮紅果子, 也有人稱它為小紅莓。蔓越莓需要以特殊的環境及氣候條件栽培，全球的蔓越莓產區不到4萬英畝 ，產量有限，因而有「北美的紅寶石」之美稱。相關研究顯示，蔓越莓抗菌黏附機制在臨床治療及流行病學的研究上，都有相當突出的表現。
「美國醫學會期刊（JAMA2002;287(23):3082-3083.）」的最新研究報告指出，美國每年的泌尿道感染門診病例次數高達1100萬次，泌尿道感染對第一線抗生素用藥產生抗藥性的趨勢也日益緊張。實驗數據顯示，蔓越莓有助於預防泌尿道感染，其功效值得醫界重視。蔓越莓萃取成份花青素在前述測試環境下，能有效地防止所有實驗菌種的黏附，能有效防止抗藥性的菌種黏附於人體內襯組織細胞上。上述數據顯示蔓越莓可對人體提供類似天然抗生素的保護作用，而此一保護的作用機轉不會增加對抗生素產生抗藥性壓力。為了避免抗生素濫用的危機，美國國家衛生研究院的「蔓越莓研究計畫」，研究其抗細菌黏附的作用機轉，不但可當作「天然抗生素」，也能夠有效地遏止抗生素濫用的危機。
生化學家發現，蔓越苺會使存在尿液及泌尿道中的細菌不易附著在尿道管壁上，使引發泌尿道感染的細菌會比較容易隨尿液被排出體外；另外，蔓越苺具有酸化尿液的作用，會使泌尿道變成比較不利於細菌滋長的環境.蔓越苺汁中的濃縮單寧酸能夠抑制大腸桿菌E.coli黏附上泌尿道細胞的能力。
★2001年6月29日發表於大英醫學期刊的最新芬蘭研究: "蔓越莓這種天然又方便的食品可以降低泌尿道感染的痛苦及復發風險並減少抗生素的使用量"
★2000年9月11日芬蘭研究: "蔓越莓對付婦女泌尿道感染比優酪乳好"
★2000年4月5日出版的權威醫學期刊(美國醫學會期刊 JAMA)的最新研究報告指出: "蔓越莓的抗菌功效值得肯定"
★1998年 十月八日 出版的權威醫學期刊新英格蘭醫誌New England Journal of Medicine期刊指出:"蔓越莓含有濃縮型單寧酸，這種成份可以防止大腸桿菌附著在尿道襯裡的表皮細胞層,如此一來，大腸桿菌就 無法進入尿道和膀胱中作怪了。研究人員建議，每天喝350cc以上蔓越莓果汁或服用2顆濃縮型蔓越莓膠囊就有預防尿道炎、膀胱炎的功效"
★美國藥典記載:"蔓越莓是對付膀胱炎、尿道感染有效的輔助品"。
★2001年六月份在美國的泌尿科學會中, 研究人員發表一篇由 150位曾經感染泌尿道的女性進行第一個雙盲試驗, 結果發現不管是喝蔓越莓汁或是吃蔓越莓濃縮膠囊者, 都比起吃糖果藥丸者得到改善程度要高 American Urological Association 2001 Annual Meeting; June 2–7, 2001; Anaheim , Calif. , 2001; Publ ID: 318.